导读：临床上很多患者都在询问，是不是小三阳更容易得肝硬化和肝癌？我们首先来看看慢乙肝的病程和“小三阳”的概念。

在中国，有70%～80%的慢乙肝患者都来源于母婴传播，他们都有一个共同的特点，即年轻时处于免疫耐受期，这个时期患者病毒载量高，但肝功能正常，疾病基本不进展，不需要抗病毒治疗。

随着乙肝病毒的持续存在，若病毒复制被人体免疫系统充分控制，患者虽然表面抗原仍旧阳性，但出现e抗原阴转，HBV DNA也降低至检测不到，如果这期间患者没有发病或者没有免疫激活，就可能会持续这种e抗原阴性状态直至e抗体出现，期间病毒DNA持续阴性，肝功能持续正常，我们称之为“小三阳非活动性携带状态”。这个状态的患者肝脏炎症和纤维化几乎不进展，肝癌的发生率也较低，也不用抗病毒治疗。

如果患者在e抗原阴转后免疫状态发生改变，进入免疫激活期，则可能会重新出现HBV DNA阳性，肝酶波动，肝功能异常，进入所谓“小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎”阶段，这个阶段任其进一步发展可能会出现肝纤维化或者肝硬化，肝癌的发生率也会大大升高，因此需要抗病毒治疗。

临床上很少会见到表面抗原阳性、e抗原阳性、HBV DNA高载量的年轻人形成肝硬化或者直接形成肝癌， 表面上看，我们会发现40岁以上的小三阳患者出现肝硬化、肝癌的几率更高一点，那么，是“小三阳”患者更容易形成肝硬化和肝癌吗？

其实并不是

我们刚才谈到，小三阳分两种不同的状态，非活动性携带者的肝硬化及肝癌的发生率很低，而伴随肝酶升高，炎症活动未经控制的e抗原阴性慢性乙型肝炎患者的肝硬化和肝癌的发生率显著升高。

实际上，从乙肝病毒刚感染到小三阳e抗原阴性慢性乙型肝炎发病，这个过程可能需要十年、二十年甚至更长的时间。长期的病毒感染导致的肝细胞炎症反复、肝纤维化持续进展才是发生肝硬化和肝癌的基础。在疾病发展的过程中，不论“大三阳”还是“小三阳”，如果患者不做定期检查、干预，尤其是在免疫激活状态炎症发作时没有及时进行抗病毒治疗，就容易形成肝纤维化、肝硬化，乃至发生肝癌。“小三阳”患者只不过是病程更长，肝脏累积的伤害更多而已。

所以临床上我们不应忽视对慢乙肝患者的长期管理，不论“大三阳”还是“小三阳”患者，均要长期、定期随访，综合考虑、评估患者的疾病状态，如确定患者肝功能异常，免疫激活，则应尽快进行抗病毒治疗，以有效延缓或阻止肝纤维化以及肝硬化的发展，降低肝癌发生率，使患者在抗病毒治疗的情况下能够实现长期生存，提高生活质量。